Fractura de Maluc en Gent Gran: Cures a Casa
Després d'una fractura de maluc, les primeres setmanes a casa decideixen la recuperació. Temps reals, cures postoperatòries i quan cal una cuidadora 24h.
La teva mare va caure al passadís. Va arribar a urgències, li van fer una radiografia i en poques hores et van dir tres paraules que ho canvien tot: fractura de maluc. L'han operat, ha passat uns dies a planta i ara algú de l'hospital et diu que la setmana que ve li donen l'alta. I tu penses: l'alta a on? Perquè a casa, tal com està, no pot aixecar-se sola del llit.
Aquesta conversa la tenim cada setmana. En 13 anys acompanyant famílies a Sabadell i el Vallès, la fractura de maluc és, de molt, la primera causa per la qual una família ens truca amb urgència. I gairebé sempre amb el mateix error de fons: creure que la part difícil ja ha passat perquè l'operació ha anat bé. En realitat, la part que decideix si el teu familiar tornarà a caminar comença just quan entra per la porta de casa seva.
Per què una fractura de maluc és un abans i un després
A Espanya es registren més de 60.000 hospitalitzacions per fractura de maluc l'any. Les dades del Registre Nacional de Fractures de Maluc (RNFC), la base de dades espanyola més gran sobre aquest problema, dibuixen un perfil molt clar: edat mitjana de 86,7 anys, tres de cada quatre pacients són dones, i més d'un terç té deteriorament cognitiu previ.
El que fa que aquesta lesió sigui tan greu no és l'os trencat. És la cascada que desencadena. Una persona de 85 anys que passa dues setmanes sense moure's perd massa muscular a una velocitat que no recuperarà fàcilment, i amb ella perd equilibri, força per aixecar-se i confiança. A això s'hi sumen les complicacions associades a la immobilitat: trombosi, infeccions respiratòries i urinàries, restrenyiment, úlceres per pressió, quadres de confusió aguda.
Les xifres de mortalitat reflecteixen aquesta cascada: al voltant del 7% dels pacients mor el primer mes, i la literatura espanyola situa la mortalitat a l'any entre el 14% i el 36% segons la població estudiada. No moren de la fractura. Moren del que la fractura posa en marxa quan ningú no interromp el procés.
I hi ha una dada que resumeix millor que cap altra per què les cures a casa importen tant: el 82,7% d'aquests pacients caminava de manera autònoma abans de la fractura, però només el 58,9% ho feia un mes després. A més, únicament el 37% torna directament al seu domicili en sortir de l'hospital. La resta acaba en una unitat de convalescència o en una residència, moltes vegades perquè la família no tenia com organitzar la cura a casa.
Quin tipus d'operació li han fet (i per què t'importa)
No totes les fractures de maluc es resolen igual, i la diferència canvia les cures a casa. A grans trets hi ha dos escenaris:
- Pròtesi (parcial o total) — habitual en fractures del coll del fèmur. Implica precaucions posturals estrictes durant les primeres setmanes per evitar que la pròtesi es surti del seu lloc (luxació).
- Osteosíntesi (clau endomedul·lar o cargols) — habitual en fractures pertrocantèries. No hi ha risc de luxació, però sí que cal respectar la pauta de càrrega que indiqui el traumatòleg mentre l'os consolida.
Abans que li donin l'alta, demana l'informe amb tres coses per escrit: quin tipus d'intervenció s'ha fet, quant pes pot carregar sobre aquella cama i quins moviments estan prohibits i durant quant de temps. Sense aquesta informació, qualsevol persona que cuidi a casa està improvisant.
Els temps reals de recuperació
Hospital: uns 11 dies de mitjana
L'estada mitjana a Espanya ronda els 11 dies. Idealment la cirurgia es fa en les primeres 48 hores, tot i que a la pràctica la demora mitjana registrada és bastant superior. És a l'hospital on ha de començar la mobilització, no a casa.
Setmanes 1 a 2 a casa: el període crític
Dolor controlat amb analgèsia pautada, mobilitzacions amb caminador diverses vegades al dia, cura de la ferida, medicació anticoagulant, i ajuda total per a la higiene, el vestit i l'ús del bany. És la fase en què la persona no pot quedar-se sola en cap moment del dia ni de la nit.
Setmanes 3 a 6: recuperar la marxa
Progressió del caminador al bastó si tot va bé, augment de la distància caminada, treball de força a la cama operada. Moltes persones grans comencen a caminar sense crosses entre la tercera i la sisena setmana, però en pacients molt grans aquest termini s'allarga sovint.
Mesos 3 a 6: consolidació
És l'horitzó habitual de recuperació funcional raonable. En persones molt grans, fràgils o amb malalties associades, pot estendre's fins a l'any, i en alguns casos l'autonomia prèvia no es recupera del tot. Reconèixer-ho a temps, sense dramatisme, permet planificar millor.
La mobilització precoç no és opcional
Si hi ha un únic missatge per endur-se d'aquest article, és aquest: deixar la persona al llit "perquè no li passi res" és la pitjor cura possible.
Els estudis sobre pacients geriàtrics amb fractura de maluc són clars: com menor és el temps entre la cirurgia i la primera mobilització, menor és la mortalitat hospitalària i menor la taxa de complicacions. I a llarg termini, els pacients que es mobilitzen precoçment tenen al voltant de quatre vegades més probabilitats de caminar de manera independent un any després.
A casa això es tradueix en una cosa molt concreta: algú ha d'aixecar el teu familiar del llit cada matí, asseure'l a taula per menjar en lloc de donar-li el menjar al llit, acompanyar-lo a caminar pel passadís diverses vegades al dia i fer amb ell els exercicis que ha pautat el fisioterapeuta. Aquesta tasca, repetida cinc o sis vegades al dia durant setmanes, és la que no es pot sostenir "com es pugui entre els germans".
Li donen l'alta aquesta setmana i no tens la cura organitzada?
No esperis el dia de l'alta. Podem organitzar una cuidadora amb experiència en recuperació postquirúrgica i mobilitzacions habitualment en 24-48 hores. Explica'ns en quina situació està el teu familiar i et direm què necessita realment.
Trucar — +34 669 02 32 79Les cures a casa, una per una
Transferències i precaucions posturals
Passar del llit a la cadira, de la cadira al caminador i del caminador al vàter són els moments de màxim risc. Hi ha tècnica: aixecar-se sempre pel costat no operat, no estirar el braç de la persona, mantenir la cama operada sense rotar cap endins. Si a casa no hi ha ningú amb aquesta tècnica, el resultat sol ser una segona caiguda o una lesió d'esquena del cuidador. Tens una guia pràctica al nostre article sobre transferències i mobilitat reduïda.
Prevenció de complicacions
Aquestes setmanes cal vigilar activament diverses coses a la vegada: signes de trombosi (dolor, inflor o envermelliment al bessó), febre o supuració a la ferida, restrenyiment per l'analgèsia i la immobilitat, infecció d'orina, i les úlceres per pressió si passa moltes hores en la mateixa postura. Cadascuna d'aquestes complicacions, detectada a temps, es resol amb una trucada al CAP. Detectada tard, significa reingrés.
Medicació: més pastilles que abans
Després de la cirurgia acostuma a sortir amb anticoagulant injectable durant setmanes, analgèsia pautada, protector gàstric, suplements de calci i vitamina D, i tot el que ja prenia abans. Els errors de dosi en aquest context són freqüents i perillosos. Et pot ajudar la nostra guia per organitzar la medicació sense errors, i a Atention incloem el lliurament gratuït de la medicació organitzada en blísters perquè ningú no hagi de muntar el pastiller.
Alimentació: proteïna, no brou
Després d'una fractura el cos necessita més proteïna, no menys. La combinació de manca de gana, dolor i estat d'ànim baix porta molta gent gran a menjar molt poc justament quan més necessita alimentar-se, i la desnutrició està descrita com a factor de risc de mortalitat a l'any en aquests pacients. Prioritza ou, peix, carn, llegums i lactis a cada àpat, a més del calci i la vitamina D pautats. Si veus que menja cada vegada menys, llegeix sobre desnutrició en persones grans.
Confusió i sotragada emocional
És molt habitual que una persona gran surti de l'hospital més confusa del que hi va entrar, especialment si ja tenia deteriorament cognitiu. Sol millorar en dies o setmanes amb rutina, llum natural, orientació constant i son nocturn protegit. I també és habitual el desànim: de ser una persona que sortia a comprar sola a dependre d'altres per anar al bany hi ha un cop emocional seriós. La companyia i la conversa no són un extra de la cura, són part del tractament.
El bany, l'estança amb més risc
Elevador de vàter (imprescindible si hi ha pròtesi i restricció de flexió), barres d'agafament, cadira de dutxa, estoreta antilliscant. Sense aquests quatre elements, el bany és el lloc on es produeix la següent caiguda. La nostra guia d'adaptació de la llar i productes de suport detalla què comprar i què no fa falta.
Cuidadora interna 24h o assistència per hores?
És la pregunta que més ens fan i la resposta depèn de la nit. Durant les primeres setmanes, la persona necessitarà anar al bany de matinada i no ho podrà fer sola: si no hi ha ningú, o s'aguanta o ho intenta i cau. Per això, després d'una fractura de maluc, la modalitat que resol el problema en la majoria de casos és la cuidadora interna 24h, si més no durant els dos o tres primers mesos.
L'assistència per hores (habitualment 4 a 6 hores diàries) té sentit quan la persona ja ha recuperat la capacitat d'aixecar-se sola amb seguretat, o quan conviu amb un familiar autònom que pot cobrir la nit. Si el problema és exclusivament nocturn, existeix també el torn de nit. I si el familiar encara està ingressat i ningú de la família no pot quedar-s'hi, l'acompanyament hospitalari cobreix aquests dies.
Si no tens clar quina modalitat encaixa, compara-les en detall a aquesta guia sobre cuidadora interna versus assistència per hores.
Evitar la segona fractura
Qui s'ha fracturat el maluc té un risc molt elevat de tornar a fracturar-se, perquè la causa de fons —osteoporosi més risc de caiguda— continua sent-hi. Aquí hi ha dos fronts:
L'os. Les dades del RNFC mostren que només al voltant d'un terç dels pacients surt de l'hospital amb tractament per a l'osteoporosi. Si a l'informe d'alta no hi apareix cap, pregunta-ho expressament a la següent visita al metge de família. És una conversa de cinc minuts que pot evitar la propera fractura. Tot el que cal saber sobre aquest front —densitometria, calci, vitamina D, exercici i tractament— és a la nostra guia complementària: osteoporosi en persones grans i com prevenir la propera fractura. Aquest article cobreix el després de la fractura; aquell cobreix l'abans.
La caiguda. Recuperar força i equilibri és prevenció directa. Quan el fisioterapeuta ho autoritzi, mantenir una rutina d'exercicis de força i equilibri a casa és el més eficaç que existeix. I revisa els factors de risc del domicili amb la nostra guia de prevenció de caigudes.
La Llei de Dependència: comença el tràmit ja
Una fractura de maluc amb seqüeles funcionals sol generar una situació de dependència reconeixible. El problema és el calendari: el tràmit triga mesos, i moltes famílies l'inicien quan ja porten mig any pagant la cura de la seva butxaca.
A Atention gestionem la sol·licitud de la Llei de Dependència completa i de manera gratuïta per a les famílies amb qui treballem, inclosa la primera visita a domicili. Estem adherits a la Generalitat de Catalunya i coneixem el circuit. Si el teu familiar acaba de fracturar-se el maluc, aquest tràmit s'hauria d'iniciar les properes setmanes, no quan "estigui tot més tranquil".
Com funciona amb Atention: la família mai no és l'ocupadora
A Atention contractem directament totes les cuidadores. La família no signa contractes laborals, no gestiona nòmines, no cotitza a la Seguretat Social i no assumeix cap responsabilitat legal. Si la cuidadora es posa malalta o marxa de vacances, la substituïm nosaltres. Si no encaixa amb el teu familiar, en busquem una altra.
En una recuperació postfractura això importa més del que sembla, perquè és un procés canviant: les necessitats de la setmana dos no són les de la setmana deu. Fem una visita prèvia al domicili abans d'assignar ningú, mantenim visites periòdiques de seguiment i ajustem les hores a mesura que el teu familiar recupera autonomia. I si l'alta és imminent, el nostre servei d'urgències permet incorporar una cuidadora habitualment en 24-48 hores.
Senyals per trucar al metge sense esperar
- Febre, envermelliment, calor o supuració a la ferida quirúrgica
- Dolor brusc i intens al maluc, o impossibilitat repentina de recolzar el peu (possible luxació de la pròtesi)
- Inflor, dolor o envermelliment en un bessó
- Dificultat per respirar o dolor al pit
- Confusió que empitjora en lloc de millorar, o somnolència excessiva
- Absència de deposició durant diversos dies amb dolor abdominal
Preguntes freqüents
Quant triga a recuperar-se una persona gran d'una fractura de maluc?
La recuperació es mesura en mesos, no en setmanes. L'estada hospitalària mitjana a Espanya és d'uns 11 dies. Després, la fase intensiva de rehabilitació ocupa les primeres 6 a 12 setmanes, i la recuperació funcional completa —quan arriba— se situa entre els 3 i els 6 mesos, i pot allargar-se fins a l'any en persones molt grans o amb salut fràgil prèvia. La dada important per a les famílies és una altra: segons el Registre Nacional de Fractures de Maluc, el 82,7% dels pacients caminava de manera autònoma abans de la fractura, però només el 58,9% ho feia un mes després. La qualitat de les cures a casa durant aquest primer mes és determinant per acabar al grup que recupera la marxa.
Es pot caminar després d'una fractura de maluc operada?
Sí, i com més aviat es comenci, millor. La cirurgia actual (pròtesi o clau endomedul·lar) està pensada precisament per permetre recolzar el peu de forma precoç, en molts casos ja l'endemà de la intervenció i amb caminador. L'evidència és contundent: els pacients que es mobilitzen en les primeres 24-48 hores després de la cirurgia tenen aproximadament quatre vegades més probabilitats de caminar de manera independent al cap d'un any que aquells que es mobilitzen més tard. A casa, això vol dir que l'objectiu no és "que descansi", sinó que s'aixequi, s'assegui i camini uns metres diverses vegades al dia segons la pauta del fisioterapeuta.
Quant de temps cal una cuidadora 24h després d'una fractura de maluc?
Depèn del punt de partida, però el patró més habitual que veiem és una cuidadora interna durant els dos o tres primers mesos, amb reducció posterior a assistència per hores si la persona recupera autonomia. Durant les primeres setmanes la persona no pot aixecar-se sola del llit, anar al bany sense ajuda ni dutxar-se amb seguretat, i el risc d'una segona caiguda és màxim. Si la persona ja era dependent abans de la fractura, té deteriorament cognitiu o viu sola, la cuidadora interna acostuma a convertir-se en la solució estable i no en una etapa transitòria.
Quins moviments ha d'evitar el meu familiar després d'una pròtesi de maluc?
El cirurgià donarà les precaucions exactes segons la via d'abordatge utilitzada, i cal demanar-les per escrit abans de l'alta. Les restriccions més freqüents després d'una pròtesi són: no flexionar el maluc més de 90 graus (res de butaques baixes, sofàs enfonsats ni vàters sense elevador), no creuar les cames ni portar la cama operada cap endins, no girar el cos sobre la cama operada amb el peu fix a terra i no dormir sobre el costat operat fins que ho autoritzin. Aquestes precaucions solen mantenir-se entre 6 i 12 setmanes i incomplir-les pot provocar una luxació de la pròtesi, que obliga a tornar a l'hospital.
Una fractura de maluc dóna dret a la Llei de Dependència?
En molts casos sí, sobretot si deixa seqüeles funcionals que limiten les activitats bàsiques de la vida diària (aixecar-se, caminar, dutxar-se, vestir-se). El grau depèn de la valoració oficial, i és important sol·licitar-la com abans millor perquè el tràmit a Catalunya pot trigar mesos i la prestació no es recupera retroactivament més enllà del que marca la normativa. A Atention gestionem tota la sol·licitud de la Llei de Dependència de manera gratuïta per a les famílies amb qui treballem, inclosa la primera visita a domicili.
Parlem avui, encara que l'alta sigui demà
Si el teu familiar s'ha fracturat el maluc, truca'ns i t'orientem sense compromís: quin tipus de cura necessita a cada fase, quant costa, com tramitem la Llei de Dependència gratis i en quant de temps podem començar. Atenem de dilluns a diumenge.